本文转自：人民网-科普中国
提到“大便失禁”，很多人第一反应是“丢人”觉得难以启齿——宁愿默默忍受，悄悄更换脏衣裤、回避社交，也不会向家人透露，更别说就医了。但其实这是一种常见的消化道问题，并非“见不得人”的秘密，更不是“不治之症”，早发现、早干预，大部分人都能找回正常生活。那么今天就和大家聊聊这个话题，帮大家搞清楚它是什么、为什么会发生、该怎么应对。
一、先搞懂：大便失禁不只是“漏大便”
很多人以为大便失禁就是控制不住固体粪便，其实远远不止！它还包括控制不住液体粪便（比如稀便），或连放屁都没法自主控制，以上都属于大便失禁的范畴。
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通过数据，帮你看清“常见度”：
全球：成人中大概2%-15%有大便失禁，而老年人因为身体机能退化，比例能高达30%。
中国：城市里成年女性患病率约0.43%，农村65岁以上老人更是有12.3%受此困扰。
可惜的是，有超过一半的患者因为“羞耻感”而选择硬抗，结果身体状况不仅每况愈下，还对日常生活造成了严重影响——但其实早发现、早干预，情况会好很多。
二、为啥会得大便失禁？主要分两类原因
大便失禁不是单一原因造成的，简单说能分成“器官或神经有实际损伤”（器质性）和“功能没调好”（功能性）两类：
1. 脏器结构或神经疾病（器质性因素）
（1）肛门周围损伤：比如女性分娩时会阴撕裂、做过肛门手术后后遗症，都会让控制排便的肛门括约肌受损。尤其直肠癌术后出现的这类问题，还有个专门的名字叫“低位前切综合征（LARS）”。
（2）神经系统生病：像中风、脊髓受伤、帕金森病、糖尿病等等，会影响控制排便的神经信号，肛门和肠道接不到“该排便”“该收缩”“该放松”的指令。
（3）肠道本身的疾病：比如炎症性肠病、直肠脱垂，或者肠道肿瘤，会破坏肠道正常的“储存粪便”和“推动粪便”的功能，自然没法好好控便。
2. 功能失调（功能性因素）
这类情况没有明显的器官损伤，更多是功能障碍：比如老年人盆底肌肉松弛、肛门感觉迟钝；长期便秘或腹泻的人，肠道和肛门不能正常工作；还有肥胖、不爱运动的人，盆底肌力量弱，也容易出现问题。
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三、有这些表现要注意，分清轻重好应对
大便失禁的严重程度不一样，表现也不同，大家可以对照看看：
轻度：只有在肚子用力的时候（比如咳嗽、打喷嚏），会漏一点点粪水，平时基本正常。
中度：控制不住成形的粪便，一周大概会漏1-3次。
重度：完全没法控制排便，每天漏好几次，甚至粪便会一直慢慢渗出来。
除了漏粪，很多人还会觉得肛门痒、会阴部皮肤发红发炎，有些还会同时有尿频、尿急的问题——这些都可能是大便失禁的伴生症状。
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四、别忽视！它对生活的影响远超“弄脏裤子”
大便失禁带来的麻烦，在生理上可以导致肛周皮肤反复受粪便刺激，引发红肿、破损、感染甚至褥疮；还可能因粪便污染增加泌尿系统感染风险。不止如此，大便失禁对心理、社交、家庭甚至经济都是“多重打击”：
社交上：不敢出门、不敢社交，怕漏粪有异味，不敢去聚餐、旅行，甚至不敢上班，慢慢变得越来越孤僻。
心理上：容易觉得自卑、焦虑，甚至抑郁，有研究说大概60%的患者会有不同程度的心理问题。
家庭上：有些患者会因为觉得拖累家人而愧疚，时间久了可能影响夫妻感情、和家人的相处。
经济上：要长期买卫生垫、纸尿裤，还要反复去医院，慢慢就成了家庭的经济负担。
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五、别慌！从基础调理到手术，有多种治疗方法
大便失禁的治疗没有一刀切的方案，医生会根据病因和严重程度，帮你制定个性化计划，甚至需要多个科室医生一起商量。先会做些检查，比如用核磁、超声看肛门结构，用内镜查肠道，或者测肛门的压力、盆底肌功能，搞清楚问题根源后再治。
1. 基础治疗：先从生活和习惯调起
这是所有治疗的第一步，简单易操作，很多轻度患者靠这个就能改善：
调整饮食：多吃点膳食纤维（比如蔬菜、粗粮），让粪便性状更稳定；少碰辛辣、刺激的食物，避免拉肚子或便秘。
训练排便习惯：每天固定时间去厕所，比如晨起或饭后，慢慢养成规律排便的“生物钟”。
练盆底肌：做凯格尔动作——像忍住不排尿、不排便那样收缩肛门周围肌肉，每次收缩5秒、放松5秒，每天练3-4组（每组10-15次），能增强盆底肌力量。如果找不到发力感还可以配合生物反馈训练，用仪器帮你找到正确的发力方式。
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2. 药物治疗：对症用药（医生指导下）
不是所有情况都要吃药，但如果有明确的腹泻或便秘，医生可能会开对应的药：
腹泻导致失禁：可能会用止泻药（比如洛哌丁胺），减少排便次数、让粪便变稠。
长期便秘导致的“溢出性失禁”：可能会用通便药（比如乳果糖），帮肠道顺畅排便。
部分情况：还会使用肛门栓剂，增强肛门括约肌力量。
注意：所有用药都需在医生指导下使用，勿私自滥用！
3. 手术治疗：基础/药物无效时可选
如果基础治疗和药物都没效果，也不用绝望，还有手术可以选择：
括约肌修复术：适用于肛门括约肌断裂或变薄弱的患者（如分娩撕裂）。通过手术把断裂的肌肉重新缝好。短期效果明显，但长期可能减退；对肌肉完全萎缩或神经严重受损的人效果有限。
骶神经调控术：这是种微创的“神经调节”手术，医生会把一个小电极植入骶骨孔，用低频电刺激骶神经，相当于“帮神经重新连上线”。改善肛门括约肌的收缩力，调节肠道的感知和蠕动。尤其适用于保守治疗无效、神经有问题或盆底肌协调不好的患者，对直肠癌术后的“低位前切综合征（LARS）”，有效率可达到67.7%。治疗分两步：先做一期测试（看效果）；效果好再做二期，将刺激装置永久植入。此操作安全性高，还能根据情况灵活应用，调整刺激参数。
永久造口：万不得已的最后选择——在腹部做开口，粪便从开口排出，需要戴造口袋，只有“所有治疗都无效”时医生才会考虑。
六、最后想说：别让“羞耻感”耽误治疗
很多患者因为害怕“别人异样的眼光”而抵触就医，结果就是越拖越严重。
但实际上，大便失禁与感冒、高血压一样，并非什么“难以启齿”的疾病，它仅是一种需要治疗的疾病，完全没有必要感到羞耻。
现在医学技术越来越进步，从调整习惯、练习凯格尔动作，到微创的骶神经调控术，只要及时到正规医院大便失禁（控便障碍）专科医生处就诊，大部分人都能慢慢恢复正常生活，重新敢出门、敢社交。
别让“难言之隐”困住你！早发现、早治疗，就能早一天摆脱困扰！
作者：
李军 北京大学第三医院 消化科 主任医师
李頔 北京大学第三医院 消化科 主管护师
杨乐跃 北京大学第三医院 消化科 护师
审核：
陆京京 北京大学第三医院 消化科 副主任医师
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